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   Modulo Iscrizione OnLine Congresso Nazionale SIOL:

"TRAUMI OCULARI: Aspetti clinici, epidemiologici,
assicurativi e medico-legali
"


 

 

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 Data di nascita

 

 

 

iscrizione e pagamento entro il 10.09.2010              €  180,00 /inclusa IVA

iscrizione e pagamento dopo il 10.09.2010              €  240,00 /inclusa IVA

per soci AMLA e Praticanti, entro il 10.09.2010        € 120,00 /inclusa IVA

per soci AMLA e Praticanti dopo il 10.09.2010         € 180,00 /inclusa IVA

per medici militari e gli specializzandi in oftalmologia e medicina legale
     il congresso è gratuito



 

Specificare le modalità di pagamento (INTESTATE A BLACK CONSULTING):

CARTA DI CREDITO (nella sezione dedicata)

BONIFICO su Banca WeBank: IT 36 G 03402 01749 000000099220

Confermando l'iscrizione, si autorizza il trattamento dei propri dati personali per consentire la regolarizzazione dei reciproci rapporti e per la gestione di comunicazioni a carattere informativo, organizzativo e scientifico.

    

 

 

 

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