» Approfondimenti » Articoli » Links
Modulo Iscrizione OnLine Congresso Nazionale SIOL:
"TRAUMI OCULARI: Aspetti clinici, epidemiologici, assicurativi e medico-legali"
Titolo
Dott. Avv. Prof. Sig.
Nome
Cognome
Professione
Indirizzo
C.A.P.
Città
Provincia
Telefono
Fax
Cellulare
E-mail
Partita Iva
Codice fiscale
Luogo di nascita
Data di nascita
iscrizione e pagamento entro il 10.09.2010 € 180,00 /inclusa IVA
iscrizione e pagamento dopo il 10.09.2010 € 240,00 /inclusa IVA
per soci AMLA e Praticanti, entro il 10.09.2010 € 120,00 /inclusa IVA
per soci AMLA e Praticanti dopo il 10.09.2010 € 180,00 /inclusa IVA
per medici militari e gli specializzandi in oftalmologia e medicina legale il congresso è gratuito
Specificare le modalità di pagamento (INTESTATE A BLACK CONSULTING):
CARTA DI CREDITO (nella sezione dedicata)
BONIFICO su Banca WeBank: IT 36 G 03402 01749 000000099220
Confermando l'iscrizione, si autorizza il trattamento dei propri dati personali per consentire la regolarizzazione dei reciproci rapporti e per la gestione di comunicazioni a carattere informativo, organizzativo e scientifico.